Experiencia del Comité de Ética Asistencial del Hospital Carlos van Buren entre los años 2007-2020

Background: Clinical Ethics Committees are deliberative groups whose main functions are to assess cases with ethical-clinical conflicts, to generate institutional protocols for preventive purposes, and to train health teams. Aim: To analyze the activity of a clinical ethics committee of a general hospital in the period 2007-2020. Material and Methods: A retrospective analysis of all session records, annual reports, case resolution and documents generated by the Clinical Ethics Committee of Carlos van Buren Hospital in Valparaíso, Chile, between 2007 and 2020, was carried out. Results: On average, 12 cases are analyzed per year. Sixty percent correspond to requests from pediatric units and in 78% of these cases there was at least one neurological disease. In 62% of cases, the main ethical dilemma was adequacy of therapeutic effort, followed by dilemmas related to the exercise of autonomy in 18.2%. In education, two courses are identified aimed to doctors, residents, and other members of the health team. Regarding normative functions, several documents were generated at the request of the Hospital management or in different clinical situations. During COVID-19 pandemia, the active role of the committee was linked to the three main functions, namely evaluating cases, participating in morbidity and mortality meetings for preventive purposes, and issuing guidelines and recommendations for action. The active participation of Pediatric Neurology residents in the Committee, for educational and administrative purposes, stands out. Conclusions: The three main functions described for the ethics committees were exerted by this Committee during the evaluated period. The impact of our recommendations remain to be objectively evaluated.

Reclamos contra la conducta ética en el ejercicio de la medicina. Análisis de las causas ingresadas a un Tribunal de Ética del Colegio Médico de Chile

Background: The Ethics Committees of medical associations define standards of conduct to avoid improper professional behavior. Aim: To identify the areas of professional behavior with most allegations of misconduct. Material and Methods: Analysis of all ethical claims received at the Regional Ethics Court of the Chilean Medical Association between 2016 and 2021. Results: Of 323 cases analyzed, 17% of complaints argued a failure in achieving a satisfactory standard of medical care, 15% unprofessional behavior, 14% disruptive interaction among physicians, 12% failure to fulfill therapeutic expectations, 6% poor quality of care, 6% fraud, 6% complains against institutions, 6% sexual misconduct, 6% inappropriate billing, 3% diagnostic errors, 3% inappropriate social behaviors, 1% refusal to provide a sick leave and 1% illegal practice. Only 41.5% of complaints were filed against registered physicians, thus limiting the capabilities of the medical ethical board. Conclusions: The most common complaints observed were professional misconduct and relationship problems between physicians.

Teleconsulta médica. Análisis y recomendaciones del Departamento de Ética del Colegio Médico de Chile

The possibility of allowing patients access to health professionals, has been greatly facilitated by advances in technology. Indeed, nowadays it is possible not only direct contact between one health professional with another, but also the possibility of sending images and other tests to consult distant colleagues. This has undoubtedly enabled better health care for many patients. It is also possible for a patient to consult a doctor directly in a remote and synchronous way with oral and visual contact, thus establishing a new form of medical consultation. It is this last way of relationship, which has already spread as a practice in normal times, which arouses apprehensions about the ethical requirements that a consultation must meet. This work by the Ethics Department of the Chilean Medical Association seeks to reflect on the ethical demands of a medical consultation and on the shortcomings that teleconsultation has. It also aims to propose several recommendations, so that this new form of doctor-patient relationship serves as a complement to traditional care, without jeopardizing the objectives of a medical action.

Argumentos éticos a favor y en contra de la participación del profesional médico en la muerte asistida. Análisis del Departamento de Ética del Colegio Médico de Chile / Ethical arguments for and against the participation of the medical profession in assisted death: analysis of the Ethics Department of the Chilean Medical Association

The discussion of a bill that allows medically assisted death (MAD) in Chile, revived the debate about the ethics of this practice. The Department of Ethics of the Chilean Medical Association herein analyzes arguments in favor or against the participation of the medical profession in MAD. Among the main arguments against the participation of physicians in this practice are that MAD conflicts with the basic ethical principles of medical practice, that it is contrary to the purposes of medicine and that it could erode the patients' and society's confidence in physicians. The arguments in favor are related to physician´s compassion and non-abandonment of patients during their illness, choosing palliative care and ushering them to the final instance. Additionally, there is social expectation that this practice will be carried out by trained physicians who can verify that the strict criteria established by the legislation are met, guarantee that it obeys to a repeated request of a fully capable patient, and who is able to deal with the complications of the procedure. In this document we aimed to represent the different perspectives about physicians' participation in MAD, offering arguments to colleagues and stimulating their participation in this important debate.

Efectos de la prematurez sobre el desarrollo cognitivo y la atención en etapa escolar / Effects of prematurity on cognitive development and attention at school age

Gracias a los avances tecnológicos, los niños prematuros con discapacidades físicas mayores han disminuido su prevalencia; actualmente, los defectos cognitivos son la secuela predominante. Se investigó el desarrollo cognitivo y la atención en escolares con antecedentes de haber sido recién nacidos prematuros, a través de un estudio descriptivo, de corte transversal, en que se realizaron evaluaciones neuropsicológicas mediante WISC-R y test de Gordon a niños escolares con antecedentes de prematurez (EG<33s y/o PN<1500g) y niños controles con antecedentes de ser recién nacidos de término. Se evaluó a 77 pacientes: 40 niños prematuros (EG: 30,5 s) y 37 de término, entre 6-7 años. Aunque ambos grupos obtuvieron un CIT dentro del rango normal, se observó diferencias significativas (p<0,03) en desmedro del grupo prematuro en comparación con controles. Las habilidades atencionales también fueron significativamente menores para los prematuros (p< 0,01). Los niños prematuros se encuentran en riesgo de presentar problemas cognitivos y/o de atención en la etapa escolar. Se sugiere incorporar instrumentos de pesquisa de estas dificultades durante el seguimiento, que permitan un reconocimiento precoz e intervención oportuna.

The prevalence of premature children with major physical disabilities has diminished over time mainly due to advances in technology. Cognitive disorders are currently the main sequels. In order to study cognitive and attentional functioning of extremely premature infants at school age, a cross sectional study was designed. Neuropsychological assessments were performed by WISC-R and Gordon test, in prematures and controls at school age. Seventy seven children, 40 preterm (GA: 30.5 w) and 37 term at birth, aged 6-7 years-old were assessed. Although both groups obtained an overall IQ within the normal range, prematures showed significantly lower scores than the control group (p< 0.03). Attentional skills were also significantly lower (p <0.01) in the premature children. Children with a history of extreme prematurity are at risk for cognitive and attention impairment at school age. We suggest to introduce screening tools during follow-up which allow early recognition and appropriate intervention.

La medicina cosmética y su relación con el acto médico: cuál es la obligación del médico? / Cosmetic medicine and medical practice: what is the physician’s obligation?

Cada vez con mayor frecuencia, personas normales solicitan a sus médicos tratamientos con fármacos o intervenciones quirúrgicas para modificar diferentes aspectos físicos o mentales, que consideran que en ellos constituyen deficiencias. Las indicaciones en este ámbito se han denominado “medicina cosmética”. Debido a la magnitud, cantidad de recursos que se destinan con estos fines y a las consecuencias que eventualmente pueden tener para las personas, esta nueva circunstancia en medicina debe ser considerada como una materia importante dentro de la salud pública. Es necesario tener presente que un clínico no tiene la obligación de proporcionar un tratamiento que no esté médicamente indicado ante este tipo de requerimientos. No obstante, se debe considerar que el límite entre el estar enfermo y los estados no patológicos, algunas veces, no es claro incluso para los médicos expertos. Por este motivo en algunos casos la indicación resulta éticamente aceptable. Cuando se decide hacer una indicación dentro de estas circunstancias, se requiere de la adopción de precauciones especiales. Una de ellas es una decisión compartida y muy bien informada, entre el médico y el solicitante.

Increasingly often, normal people ask their doctors for drug treatments or surgical interventions to modify various physical or mental aspects, under the idea that they constitute shortcomings. This type of request-based indication has been called "cosmetic medicine". Due to the magnitude, amount of resources allocated for these purposes, and the consequences that these interventions may entail for the patients, this new medical circumstance must be viewed as an important public health issue. It must be remembered that a clinician has no obligation to provide treatment upon request that is not medically indicated. Notwithstanding, it must be taken into account that the boundary between being ill or not, sometimes may be fuzzy even to medical experts. For this reason in some cases, the indication may be ethically acceptable. When the decision is made to indicate treatment under these circumstances, special precautions must be adopted. The decision must be shared between the physician and the patient-requester, who must be very well informed.

Perfil clínico de patología neuromuscular hereditaria en el Instituto de Rehabilitación Infantil Teletón, Valparaíso, Chile / Clinical profile of patients with neuromoscular hereditary diseases in Child Rehabilitation Institute Teletón, Valparaiso, Chile

Introducción: Las enfermedades neuromusculares (ENM) son una causa importante de discapacidad progresiva en el niño. Objetivo: Describir el perfil clínico de las consultas por ENM hereditarias, atendidas actualmente en Instituto de Rehabilitación Infantil Teletón (IRI), Valparaíso. Pacientes y Método: estudio descriptivo, retrospectivo. Selección y análisis de pacientes con ENM en control activo, del registro estadístico de IRI Valparaíso. Resultados: Total 115 pacientes, hombres 70 por ciento. Edad promedio 14,9 años (rango: 1-28 a). Motivo de consulta más frecuente: trastorno de la marcha (49,5 por ciento). Las etiologías encontradas fueron: muscular (67 por ciento), neuropatías (21 por ciento) y enfermedad de motoneurona (10 por ciento). Los diagnósticos más frecuentes fueron: Distrofinopatías 30 por ciento, Charcot Marie Tooth 21,7 por ciento, Miopatías Congénitas 15,6 por ciento, Atrofia Muscular Espinal 10 por ciento, Distrofia Miotónica 7,8 por ciento. Discusión: El sexo masculino fue más prevalente lo que puede atribuirse a la mayor frecuencia de Distrofinopatías dentro de las ENM. La latencia para el diagnóstico es variable según la patología, siendo en promedio 3,2 años. Las frecuencias de diagnósticos encontrados coinciden parcialmente con la epidemiología descrita.

Introduction: Neuromuscular diseases (NMD) are a major cause of progressive disability in children. Objective: To describe the clinical profile of hereditary NMD consultations, currently being attended in IRI Valparaíso. Patients and Method: Selection and analysis of actually attending NMD patients from the IRI statistical registration. Results: 115 patients were identified, 70 percent men. Mean age 14.9 years (1-28). The most frequent cause for consultation was gait disorder (49.5 percent. Etiologies were: muscular (67 percent), neuropathy (21 percent) and motor neuron disease (10 percent). The most common diagnoses were: dystrophinopathies (30 percent), Charcot Marie Tooth 21.7 percent, Congenital Myopathy (15.6 percent), Spinal Muscular Atrophy (10 percent), Myotonic Dystrophy (7.8 percent). Discussion: Prevalence was higher for males, which is attributed to the higher frequency of dystrophinopathies. Time for diagnosis was variable depending on the disease, with a mean of 3,2 years. The frequency of NMD were partially coincidental with previously reported epidemiologic data.

La nueva relación en el ámbito de la salud: [revisión] / The new relation in the scope of the health: [review]

En el ámbito de las reivindicaciones que se están llevando a cabo en los más diversos aspectos de la Sociedad destacan las que se están produciendo en el campo de la Medicina. En ella, además de los cambios relacionados con los avances técnicos, existen importantes transformaciones en el estilo conque el profesional sanitario se relaciona con sus pacientes. En esta línea se encuentra el “Consentimiento Informado” que consiste en un proceso de diálogo entre el profesional y el paciente para decidir como resultado de este intercambio de información, los estudios y / o tratamientos que se realizarán y que mejor se adapten a las preferencias del paciente. Este proceso está basado en la necesidad de respetar la autonomía de las personas, componente esencial de la libertad humana, que a su vez es la expresión de los derechos y dignidad inherentes a todos los seres humanos.

In the scope of claims that are underway in many different aspects of the Society it is important those taking place in the field of medicine. Apart from changes associated with technical advances, there are also significant changes in the relationship between the sanitary professionals and their patients. In this line is the "Informed Consent” that consists of a dialogue process between the professional and patient to decide as a result of this interchange of information, studies and / or treatments to be performed and that are the best suited to patient’s preferences. This process is based on the need to respect the individual autonomy, a key component of the human freedom, which in turn is the expression of the rights and dignity inherent to all human beings.

La contribución de la neurociencia a la comprensión de la conducta: El caso de la moral / The contribution of neuroscience to the understanding of moral behavior

The neuro-scientific study of moral actions and judgments is particularly relevant to medicine, especially when assessing behavior disorders secondary to brain diseases. In this paper, moral behavior is reviewed from an evolutionary and neuro-scientific perspective. We discuss the role of emotions in moral decisions, the role of brain development in moral development and the cerebral basis of moral behavior. Empirical evidence shows a relationship between brain and moral development: changes in cerebral architecture are related to changes in moral decision complexity. Moral development takes a long time, achieving its maturity during adulthood. It is suggested that moral cognition depends on cerebral regions and neural networks related to emotional and cognitive processing (i.e. prefrontal and temporal cortex) and that moral judgments are complex affective and cognitive phenomena. This paper concludes with the suggestion that a satisfactory clinical/legal evaluation of a patient requires that the neural basis of moral behavior should be taken into account.

Prevenir la violencia, una prioridad en salud / To prevent the violence a health priority

Se destaca el hecho de que la violencia y agresividad imperantes en la Sociedad actual han llegado a ser un factor importante de riesgo para la salud de las personas. Tiene el agravante de que los más expuestos a sufrir las consecuencias son los miembros físicamente más débiles de la comunidad, como son las mujeres y particularmente los niños, lo que hace que esta situación sea además muy injusta. Por afectar en particular a la niñez es una condición de especial interés para el Pediatra. Los estudios sobre la etiología de la violencia y agresividad concluyen que las causas son tanto biológicas como ambientales, siendo más importantes estas últimas. Por existir causas ambientales modificables, se estima que es una situación susceptible de ser corregida, con las medidas apropiadas. Se describen algunas situaciones específicas de violencia que ponen en riesgo la salud del niño y las estrategias apropiadas para su manejo y prevención.

Reflexiones en torno a editorial sobre las tres décadas de bioética / Three decades of bioethics: thoughts about an editorial

El auge de la Bioética es uno de los resultados de los profundos cambios que se han producido a nivel técnico-científico y sociopolítico en la sociedad occidental. En este artículo se abordan algunos aspectos de la bioética que son aludidos en el Editorial de este número "¿Un intruso junto al lecho del enfermo? La bioética cumple treinta años". En ese contexto, aquí reflexionamos sobre el desarrollo de la bioética, la relación de la bioética con el sistema jurídico, la moral universal y la obligatoriedad de cumplir con los deseos del paciente. Así, la bioética puede considerarse como una respuesta al paternalismo que dominó durante siglos la convivencia humana, el que tuvo que adaptarse a una sociedad moderna emergente que respeta el pluralismo de valores, la autonomía de las personas competentes y el pensamiento democrático. Debido a que los valores no son absolutos en tiempo y lugar, la bioética también está sujeta a un cierto grado de relativismo. Finalmente, la legislación aparece como la instancia encargada de poner los límites mínimos aceptables para la convivencia humana, de acuerdo al tipo de sociedad en que la ciudadanía desea vivir.

Consideraciones éticas en pacientes con daño cerebral / Ethical considerations in patients with brain damage

En las últimas dos décadas la Etica Médica ha adquirido una importancia progresiva para neurólogos y neurocirujanos;por otra parte muchos de los temas éticos que están actualmente en discusión van a tener mayor influencia en la práctica futura que muchas de las nuevas tecnologías disponibles. Nuevos dilemas como las órdenes de no resucitar, el derecho a rechazar tratamientos, planes para trasplantes de multiórganos y la designación de representantes para los pacientes están cambiando nuestra manera de trabajar. El Estado Vegetativo Persistente ha recibido una atención considerable en círculos de ética y legislativos. La práctica de la medicina actualmente es menos paternalista, y los pacientes ahora demandan una participación activa en los cuidados de su salud. Por otra parte, enfrentados a recursos limitados, neurólogos y neurocirujanos deben adoptar decisiones difíciles con amplias implicancias éticas. El conocimiento del sistema legal y de las técnicas y principios utilizados en ética van a permitir al clínico mayor efectividad en estas difíciles resoluciones. La toma de decisiones debe considerar un balance entre el beneficio, la autonomía y la justicia. A menudo resulta imposible estar al servicio de uno de los tres, sin alejar el equilibrio del resto. La aplicación de estos principios éticos en el tratamiento de los pacientes en estado vegetativo persistente, dementes y cualquier daño cerebral grave, requiere de experiencia y un entrenamiento especial en esta disciplina que solo recientemente se ha incoporado al currículum de la Escuela de Medicina

Medicina nuclear en pediatría

En el presente artículo de revisión se describen las múltiples aplicaciones de los procedimientos isotópicos en el diagnóstico y seguimiento de diferentes entidades patológicas en el paciente pediátrico, haciendo además referencia a las técnicas de exámen, dosis administradas, ventajas y limitaciones de este importante método diagnóstico

Productos de degradación del fibrinógeno y fibrinógeno: post-administración de estreptoquinasa periférica

Se analizan las modificaciones en el fibrinógeno y sus productos de degradación luego de la administración de Estreptoquinasa periférica (STK) en 27 pacientes que ingresaron en etapa temprana de infarto agudo del miocardio. Se encontró una disminución significativa entre los niveles basales de fibrinógeno entre las 4 y 12 horas para la fibrinolisis secundaria inducida por la STK. En 100 por ciento de los pacientes los productos de degradación fueron positivos post-STK; sin embargo, en 67 por ciento se encontraban ya positivos pre-STK por fibrinolisis primaria en respuesta a la trombolisis coronaria subyacente

Lipofuscinosis infantil tardía: estudio clínico-patológico de un caso esporádico y uno familiar / Late infant neuronal ceroid-lipofuscinosis: clinicopathological study of one familial and one sporadic cases

Se estudia una familia con tres hermanos afectados por lipofuscinosis ceroidea, cuya sintomatología se inicia alrededor de los 2 años, falleciendo al quinto año de vida. Los hallazgos neuropatológicos de uno de ellos se comparan con los de una paciente con lipofuscinosis ceroidea infantil tardía esporádica cuya sintomatología se inicia aproximadamente a los 2 años, pero con una evolución más prolongada, falleciendo a los 12 años de edad. A pesar de la diferente condición genética y evolución, los hallazgos neuropatológicos son esencialmente semejantes, caracterizadas por moderada atrofia cortical e intensa atrofia del cerebelo. En la microscopía se observan depósitos de lipofuscina de aspecto granuloso en la corteza, particularmente en las neuronas de las capas profundas y espongiosis de las capas superficiales, depósitos corpusculares en tálamo, subtálamo y sustancia nigra, pérdida acentuada de las neuronas de Purkinje con formaciones cactáceas de las dendritas y depósitos de lipofuscina, atrofia de las capas granular y molecular, desmielinización de las folias cerebelosas y palidez de los cordones laterales y posteriores en la médula